通过嘴巴掏出来的纵隔肿瘤

这是一位中年女性，因为腹部不适，医院，在那里做了胃镜及超声内镜检查，结果发现食管有一个起源于固有肌层的病变。我要在这里先科普一下，我们的食管上中段管壁由三层组成，最里边的叫粘膜层，第二层叫粘膜下层，最外边的叫固有肌层。也就是说，根据外院的超声内镜报告，这个肿物，是在最外边的那一层长着的。根据这些特点，我们科的副主任医师白阳秋博士向我们的周炳喜主任做了汇报，经过大家讨论，我们打算由周炳喜主任主刀，准备通过胃镜先挖隧道，然后再像挖土豆一样把这个瘤子从嘴里掏出来！

手术开始之前，先是由我们的麻醉医生给患者气管插管，注射麻药，等到一切都准备好了之后，周主任先是进行了娴熟的普通内镜检查，结果在距离门齿约26cm的地方，发现了一个缓坡样隆起，色泽和周边一样（因为有外院的报告，为了给患者省钱，我们没有再进行超声内镜检查），只见周主任在距离门齿20cm的地方，先是用注射针注射生理盐水和果糖，让最里边的一层和第三层之间加上水垫，然后再用电刀切开，顺着这个切口，把胃镜变成了盾构机，像在地下挖地铁一样，开始在第一层和第三层之间挖隧道！当这条隧道挖到了26cm处的地方，隧道建好了，问题却来了，说好的瘤子呢？在原来诊断有瘤子的第三层，周主任并没有发现那个预期的肿瘤！这可怎么办？镇定地想一想，周主任决定通过隧道直接对着病变处做超声内镜检查，医院影像科的专家也过来一同会诊并且复原三维图像，结果超声波检查显示：食管壁外病变，病变内部呈无回声改变，外侧回声稍增强，多普勒扫查提示内部无明显血流经过。这回麻烦可大了！病变在食管壁外！而且距离主动脉弓（全身最大的动脉血管，一旦损伤，就是致命性大出血，几乎无法抢救）甚近！在场的所有医务人员的心都提到嗓子眼！病人这么年轻，病变的位置如此刁，转外科开胸手术吧？不光是风险没有任何缩小，而且会创伤更大！怎么办？我们从日本留学归来的，身经百战的周主任一副稳坐钓鱼台的架势，告诉专业护士，更换刀具，他打算从食管内切穿食管全层，穿入纵隔，把那个瘤子挖出来，再从嘴巴里掏出来！手术继续进行，只见周主任稳稳地握住手中的镜子，犹如战士拿起手中的钢枪一样开始了挖瘤子的手术。内镜手术室安静极了，只剩下了心电监护仪上传来的患者心搏的声音，在场的年轻大夫几乎屏住了呼吸，只见周主任应用不同的刀具，轻盈的切开肌层，暴露食管壁外瘤体，在有些晶莹的瘤体周边慢慢地完成沿瘤体的钝性剥离，整个过程如行云流水一般，瘤子切掉了，被小心地回收并且从嘴里掏出来送去做病理检查，验明正身，然后再细致地完成创面的止血等处理，最后是使用钛夹像缝衣服一样再把开始切开的第一层的切口整齐地缝合起来，整个过程，一气呵成。

手术做完了，大家看懂了吗？我们科的年轻医生和护士们都被周主任高超的技术惊呆了！同时，我们也感受到了周主任对患者的仁爱和担当！我们也深深地认识到，医学之难！很多时候貌似一切正常的检查结果，没准就会冒出什么幺蛾子！只有具备了。扎实的基本理论，掌握最前沿的诊断和医疗技术，我们才能更好地为广大患者的健康保驾护航！这也就是我们内镜人常说的“镜”无止境吧？医院消化内科李亚其梁宝松

患者带来的超声胃镜报告单

我们的胃镜下表现

我们的胃镜手术后报告

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