氢吗啡酮复合罗哌卡因用于腹式子宫切除术后

摘要：将80例择期行腹式子宫切除术的患者，ASAI～II级，随机分为试验组和对照组各40例，所有患者均在L2～3腰硬联合麻醉下进行手术。试验组使用氢吗啡酮复合罗哌卡因进行硬膜外术后镇痛，对照组使用吗啡复合罗哌卡因进行术后镇痛。记录比较两组术毕后48h内VAS疼痛评分及观察恶心呕吐、皮肤瘙痒、嗜睡和尿储留等不良反应。两组术后4h、8h、12h、24h、48h疼痛评分差异无统计学意义（P＞0.05）；不良反应方面差异显著（P＜0.05），对照组出现明显的尿储留，组间差异有统计学意义（P＜0.05），恶心呕吐、瘙痒以及嗜睡的发生率也高于试验组。氢吗啡酮复合罗哌卡因用于腹式子宫切除术后硬膜外镇痛，效果明显、不良反应少、有助于提高医疗质量。

子宫切除术是妇产科常见的手术，手术方式较多，主要包括：传统经腹全子宫切除术、阴式子宫切除术、腹腔镜下子宫切除术等［1］。传统腹式子宫切除术的适证十分广泛，采用较多，但是术区创伤大、术后恢复慢等。由于手术区域创伤大，术后疼痛更是一个需要有效解决的问题。本研究观察氢吗啡酮复合罗哌卡因硬膜外镇痛在腹式子宫切除术后的镇痛效果及安全性。

方法两组术前禁食和禁饮8～12h，术前开通静脉通道、输液和常规心电图等相关方面的监测。麻醉前快速输入万汶ml，选L2～3间隙行穿刺，0.5%盐酸罗哌卡因2.5～2.8ml腰麻，然后向头侧置入硬膜外导管；5min后如麻醉平面低于T8，硬膜外管给予0.75%盐酸罗哌卡因及控制麻醉平面达到T8以上，按需注入5ml/次，如手术时间超过2.5h，则硬膜外注入0.75%罗哌卡因5ml，术中维持出入量平衡及生命体征平稳。手术结束前试验组给予盐酸氢吗啡酮0.6mg（用生理盐水稀释至5ml）通过硬膜外管缓慢注入，接硬膜外镇痛泵：氢吗啡酮1.4mg+0.%盐酸罗哌卡因ml，2ml/h静滴；对照组用试验组方法硬膜外给予吗啡1.5mg，接硬膜外镇痛泵：吗啡3mg+0.%盐酸罗哌卡因ml静滴，2ml/h。

讨论

术后疼痛对机体的恢复有重要影响，通常会引发一系列并发症及不良反应，一方面，子宫切除术后伤口疼痛感从身心上影响病人休息和康复；另一方面，代谢增高，增加耗氧量，降低了病人的抵抗力。积极有效镇痛，能缓解患者术前焦虑状态，促进患者的恢复，缓解应激，提高术后患者的生活质量，促进患者平稳度过术后恢复期，减少并发症，有利于机体的康复［3，4］。

氢吗啡酮作为新型部分合成阿片类镇痛药，具有起效快、镇痛作用强、镇痛作用不封顶、代谢产物无活性、不良反应少等特点［5］。本研究观察氢吗啡酮复合罗哌卡因硬膜外镇痛在腹式子宫切除术后镇痛效果及副作用，并且与吗啡相比较。结果显示，两组术毕后4h、8h、12h、24h、48hVAS评分均达到良好以上，两组VAS评分比较无显著差异（P0.05）；但试验组少于对照组（4.5mg），佐证了氢吗啡酮的镇痛效果好于吗啡。盐酸罗哌卡因属于局麻药，本身对神经有阻滞作用，能够抑制痛觉通路的传导，局麻药与阿片类药物联合使用时具有协同作用，可减少阿片类药物的用量和增强其的镇痛作用，达到更好的镇痛效果。硬膜外腔给予局麻药可阻断交感神经节前纤维，以致支配胃肠道的迷走神经相对兴奋，因此，硬外镇痛在提供有效镇痛的同时，可改善胃肠道功能。

两组不良反应主要有恶心呕吐、瘙痒、嗜睡和尿潴留等。两组术毕48h拔除尿管后的尿储留比较，试验组尿潴留的发生率（7.5%）明显少于对照组（32.5%），具有显著性差异（P0.05）。据张兰［6］统计，椎管内注射吗啡尿潴留的发生率最高达71%。两组恶心呕吐、瘙痒和嗜睡的发生率，组间比较虽无显著差异（P0.05），但试验组的发生率少于对照组。两组恶心呕吐和瘙痒发生率较高，可能跟围手术期没有预防性使用止呕药和地塞米松有关，只在出现恶心呕吐时才静脉给予止呕药物（托烷司琼2mg）；只在出现严重瘙痒或难以忍受时，才静脉注射地塞米松10mg；如果给予预防性用药可能有助于减少两种不良反应的出现和增加患者的舒适性。对照组还观察到有2例患者在硬外注射完镇痛首剂15min内血压剧降现象，需要加快输液和使用血管活性药物才回升，在病房也观察到该组患者有多例心率减慢和低血压现象，而试验组则没有观察到这些现象。对照组的上述不良反应发生率较高还可能跟较长时间使用、量较多及其代谢物（M—6—g）有一定活性并在体内蓄积有关。

综上所述，氢吗啡酮复合罗哌卡因用于腹式子宫切除术后硬膜外镇痛，效果明显、不良反应少、有助于患者术后恢复和提高医疗质量；值得在腹式子宫切除术后硬膜外镇痛中应用。

参考文献：

［1］马素华.腹式子宫切除与阴式子宫切除的临床治疗效果分析［J］.河南医学研究,,10(23):32—33.

［2］高英.子宫切除术后镇痛例观察［J］.河南职工医学院学报,,2(26):—.

［3］张胜利,赵建玲,刘辉,等.盐酸氢吗啡酮硬膜外超前镇痛与静脉自控镇痛联合在髋部术后的应用［J］.中国临床医生,(8):65—67.

［4］ValienJL,HernandoAN,GasconAH,etal.Cellularimmuneresponseto3anesthetictechniquesforsimpleabdominalhysterectomy［J］.RevEspAnestesiolReanim,,54(9):.

［5］FeldenLI,WalterC,HarderS,etal.Comparativeclinicaleffectsofhydromorphoneandmorphine:ameta—analysis.BrJAnaesth,,(3):—.

［6］张兰.不同节段硬膜外腔注入吗啡并发尿潴留的观察［J］.疼痛学杂志,,4(7):—.

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