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残角子宫妊娠误诊为输卵管妊娠1例
作者：周彩云，鲁红
作者单位：浙江大学医院
来源：《实用妇产科杂志》年11月第32卷第11期页-页
1病例报告
患者，26岁，G1P0，因停经53天，发现盆腔异常1天来我院就诊。患者平素月经规则，无痛经，末次月经年10月1日，量与性状同前，11月14日自测尿妊娠试验阳性，l周来无明显诱因出现恶心、呕吐等早孕反应，医院B超检查提示左侧卵巢偏大，内见2.5cm胚囊，囊内见卵黄囊及胚芽，可见原始心管搏动，疑诊卵巢妊娠，医院就诊。遂急诊入我院，妇科检查：左侧附件可扪及大小约5cm×4cm×4cm包块，质中，活动欠佳，压痛可疑。超声检查：子宫前位，饱满，内膜厚0.79cm，宫壁回声不均；双侧卵巢正常大；左侧卵巢旁见4.9cm×2.8cm×4.3cm不均质回声包块，内见暗区及卵黄囊和胚芽，胚芽长0.4cm，可及心搏。直肠窝液体2.6cm。超声诊断：子宫饱满，左侧卵巢旁包块(输卵管妊娠可能，活胎)，盆腔积液(见图1)。血β-HCGU/L。急诊拟“异位妊娠(输卵管妊娠，活胎)”收入我院。患者既往体健，无类似家族病史。急诊行腹腔镜检查并行患侧输卵管切除术，术中探查盆腔情况(见图2)。
从图2可见盆腔内两个子宫体样包块，无明显相连，分别与两侧附件相连，左侧子宫样包块略小于右侧；双侧输卵管走行正常，外观无特殊，双侧卵巢外观无特殊。术中再次阴道B超检查：右侧子宫宫腔与颈管相通，左侧肌性组织包块内见妊娠囊，与宫颈不相通，有部分肌性组织与右侧子宫相连，修改诊断考虑残角子宫妊娠。告知患者家属病情后行腹腔镜下残角子宫切除+左侧输卵管切除术。术毕标本病理检查：残角子宫及左侧输卵管1根，残角子官官腔内见绒毛组织。术后泌尿系统B超检查：左侧肾区未见肾脏回声(见图3)。
2讨论
残角子宫是子宫发育的过程中两侧副中肾管中段未合并，一侧发育成为功能较正常的单角子宫，另一侧发育缺陷成为无峡部无官颈的残角子宫，有正常输卵管和卵巢，常伴同侧泌尿系统器官发育畸形。根据残角子宫与单角子宫解剖上的关系，分3种类型：I型残角子宫有宫腔，并与单角子宫腔相通；Ⅱ型残角子宫有官腔，但与单角子宫腔不相通；Ⅲ型为实体残角子宫，仅以纤维带相连单角子宫。其中Ⅱ型较常见，发生妊娠几率较大，本病例即属于此。患者术后行泌尿系统超声检查，也提示左侧肾脏缺如。随着相关文献的报道以及超声水平的发展，特别是三维超声的应用，对残角子宫的超声诊断基本成熟。
残角子宫妊娠相对罕见，发生率l／-1／，通常在妊娠中期破裂。其超声表现通常示宫旁包块，胚胎位于正常子宫外，孕囊周围可见肌层回声，与正常子宫的宫腔及宫颈未见相连。分析本例残角子宫妊娠被误诊原因可能有：①患者为急诊就诊，外院B超检查疑诊卵巢妊娠，因此接诊医生主观认定异位妊娠病灶在左侧附件区，没有考虑到其他特殊部位的妊娠。②对正常子宫没有仔细认真探查，故未发现子宫左侧宫角缺如现象。③孕囊周围可见肌层组织，但急诊超声检查时并没有注意。
虽然残角子宫妊娠属于异位妊娠的一种，处理方式也以手术为主，本例残角子宫妊娠尽管处理及时，但是由于术前超声未能明确诊断，依然影响了手术过程。所以超声检查对异位妊娠时妊娠囊种植部位的明确诊断至关重要，无论是在门诊检查还是急诊检查中，都不能忽视可能出现的特殊部位的异位妊娠，条件允许时还可以行三维超声检查，有助于残角子宫妊娠与双子宫妊娠、中隔子宫妊娠、输卵管间质部妊娠和子宫角妊娠进行鉴别诊断，从而增加诊断准确率。
参考文献略。
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