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想生二胎，得了子宫肌瘤，切还是不切
梦
不久前，43岁的芳芳圆了她的二胎梦，抱得闺女归。往事不堪回首，一年前的她，准备生二胎，查出了一个4公分的肌瘤，是先怀还是先切？她内心非常纠结，寝食难安。一周之内，咨询了不同的医生、医院，自然就有了不同的说法---得了子宫肌瘤，切还是不切？整个过程，芳芳过得并不轻松，她到底纠结什么呢？
纠结
结
1.带瘤子怀孕，会不会增加流产的机率？
2.带瘤子怀孕，肌瘤会不会长大？
3.怀孕期间会不会发生肌瘤红色变性胎儿保不住？
4.怀孕期间子宫会不会破裂？
5.生孩子时会不会增加产后出血的风险？
6.手术后子宫有疤痕会不会子宫破裂？
7.手术后肌瘤会不会复发？
8.年龄这么大了，手术后需要避孕6~12个月，是不是耽误了时间？
随着二胎开放，象芳芳这样的子宫肌瘤患者也面临着再生育问题。带着这些疑问,我们先来了解一下子宫肌瘤的相关知识吧。
子宫肌瘤有哪些类型?
子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤,常见于30~50岁妇女,20岁以下少见。
1.按生长部位分为：宫体肌瘤（90%）和宫颈肌瘤（10%）。
2.按肌瘤与子宫肌壁的关系分为：
肌壁间肌瘤（60--70%）：顾名思义，肌瘤长在肌层内，因此小的肌壁间肌瘤位于肌层深处，子宫表面没有明显隆起，在腹腔镜下不易发现。
浆膜下肌瘤（20%）：偏向宫腔外生长，大部分位于子宫外表面生长，局部凸起，容易辨识。
粘膜下肌瘤（10--15%）：主要凸向宫腔生长，部分或大部分位于宫腔，常常引起月经量增多。
哪些原因导致子宫肌瘤？
大致分为三方面
一、一般因素：
1、年龄：子宫肌瘤多发生在生育年龄妇女，多见于30-50岁，绝经后子宫肌瘤发生萎缩或者消退。
2、肥胖：导致孕激素周期性调节缺乏，影响排卵，增加患子宫肌瘤的风险。
3、妊娠、流产史：因为经常怀孕能增加女性身体的孕激素。
4、吸烟、喝酒：吸烟喝酒容易诱发子宫肌瘤。
二、激素水平高：
1、雌激素高：肌瘤组织局部对雌激素的高敏感性是肌瘤发生的重要因素之一。
2、孕激素高：孕激素有促进肌瘤有丝分裂、刺激肌瘤生长的作用。
三、遗传因素
哪些人群容易得子宫肌瘤呢？
一、未生育：女性在怀孕时卵巢是不排卵的，因此，保存了一定数量的卵泡，进入更年期就会比较晚。
二、性生活不和谐：长期性生活失调，便容易使女性的内分泌紊乱，容易长肌瘤。
三、抑郁：很多现代女性面临着工作和生活的双重压力，经常产生抑郁情绪，容易促使雌激素分泌量增多。
子宫肌瘤有什么表现？
多数患者无症状，仅在盆腔检查或超声检查时偶被发现。患有多个浆膜下肌瘤者未必有症状，而一个较小的黏膜下肌瘤常可引起不规则阴道流血或月经过多。
（1）子宫出血：粘膜下肌瘤及肌壁间肌瘤较多见，而浆膜下肌瘤很少引起子宫出血。
（2）腹部包块及压迫症状：尿频、尿急、尿潴留、便秘、肾积水。
（3）疼痛：下腹坠胀感、腰背酸痛。
（4）白带增多：子宫腔增大，子宫内膜腺体增多，可使白带增加。粘膜下肌瘤发生感染、坏死时，产生血性或脓性白带。
（5）不孕与流产巨大子宫肌瘤可引起宫腔变形，妨碍孕囊着床及胚胎生长发育；肌瘤压迫输卵管可导致管腔不通畅；粘膜下肌瘤可阻碍孕囊着床或影响精子进入宫腔。肌瘤患者自然流产率高于正常人群，其比约4∶1。
子宫肌瘤多大需要手术？
是否需要手术不在于大小,主要根据生长部位、数量、有无症状、年龄、有无生育要求等因素综合考虑才能确定是否需要手术。如果有症状,不论大小；没有症状,大到5厘米也可以观察。
想生二胎，得了子宫肌瘤，切还是不切？
所
思
需要根据患者的年龄、妊娠生育史、肌瘤生长部位、大小等因素综合考虑。
1.浆膜下肌瘤：向子宫外面生长，这时候大小不很重要，一般不影响子宫腔形态，不至于引起胚胎停育，胎儿生长受限，早产、流产等情况，可以先怀孕。
2.肌壁间肌瘤：首先需要仔细分析肌瘤的部位是否影响妊娠过程，如长在宫颈部位，可能影响胎儿下降，分娩时引起子宫下段收缩不良，出血较多等，通常需要先切肌瘤后怀孕。
3.粘膜下肌瘤：不论大小，先切肌瘤后怀孕，否则会影响妊娠。
4.肌壁间肌瘤如果超过5cm，有可能会挤压宫腔，导致变形，容易发生流产、胚胎停育、早产、胎儿生长受限等，而且孕期肌瘤生长加快，易发生红色变性，可先切肌瘤后怀孕。
5.患者年龄偏大，40多了，可以先怀后切。
6.术后多久可以怀孕？一般与肌瘤的部位和手术方式有关，一般需要避孕6--12月。
7.肌瘤导致了不孕或者流产，则先切肌瘤后怀孕。
芳芳年龄偏大，当时没有症状，我们建议她先怀孕，怀不上再切。
所
虑
子宫保还是不保？
子宫肌瘤的手术治疗包括肌瘤切除术及子宫切除术，可经腹部亦可经阴道进行，也可行内镜手术（宫腔镜或腹腔镜）。术式及手术途径的选择取决于患者年龄、有无生育要求、肌瘤大小及生长部位、医疗技术条件及有无保留子宫的愿望等等。
（1）肌瘤切除术保留子宫的手术，主要用于40岁以下年轻妇女，希望保留生育功能者。适用于肌瘤较大；月经过多；有压迫症状；因肌瘤造成不孕者；粘膜下肌瘤；肌瘤生长较快但无恶变者。术后有50%复发机会，约1/3需要再次手术。
（2）子宫切除术无生育要求，症状明显者，肌瘤有恶性变可能者。子宫切除术可选用全子宫切除或次全子宫切除，年龄较大，以全子宫切除为宜。术前排除宫颈癌。
如何预防和保养？
所
愿
1、保持心态平和，不要忧虑、焦躁。
2、适量运动：比如瑜伽、跑步、游泳、散步等等，切记运动强度不要太大让自己太疲劳。
3、多喝水，多吃水果、新鲜蔬菜及高蛋白、低脂肪的食物为主。
4、要多吃补血的食品：出血量偏多的子宫肌瘤女性，需要特别注意多摄入有利补血的食品，如红枣、黑木耳、泥鳅，瘦肉，鸡蛋等。不偏食，不挑食。
5.不要去食用桂圆干、阿胶糕、蜂王浆糖浆等含有激素类成分的食品。饮食以清淡为主忌食刺激性食物比如辣椒，尽量不要食用羊肉、海虾、鳗鱼等发的食品。
6.不要口服避孕药进行避孕，因为避孕药中有为雌、孕激素等成份，使子宫肌瘤长大。建议上环或者用避孕套避孕。
7、积极采取避孕措施，要尽量避免人工流产。
8.子宫肌瘤的女性，有围绝经激素治疗的要求，必须要在医生的指导下进行。
9.定期复查。
图片来源：网络
子宫肌瘤，切与不切，您明白了吗？
