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SALDO继发细菌感染

1●临床病史●

年轻患者，因右侧继发性获得性鼻泪管阻塞（SALDO）导致右侧眼眶区内下方肿胀、疼痛。其他病史不详。

2影像表现

图A增强CT显示泪囊扩大，其内可见液性密度影（白箭）。右侧鼻腔内可见弥漫性异常密度影（白箭头）。鼻腔内病变也引起左侧鼻泪管部分狭窄（黑箭头）。

图B轴位CT图像清晰显示以泪囊为中心的面部肿物（箭），病变侵及泪骨（白箭头）。

图C矢状位重建图像显示泪囊内病变范围（箭），鼻泪管内病变（箭头）及鼻腔内病变。

SALDO合并感染，引起感染的病因包括Wegener肉芽肿、肉瘤或其他罕见的鼻腔疾病。

在患有可卡因相关鼻腔疾病的慢性吸毒患者中出现SALDO继发细菌感染。

对于任何眼眶肿物或疾病进程（如本例感染性病变），首先应确定病变是发生于眶隔前还是眶隔后。鼻泪引流系统的病变通常为隔前病变，该部位的感染性病变通常是由自限性病毒或是容易治疗的细菌性感染所引起。本病例为鼻泪引流系统的炎性病变，发生于这个部位的病变可以通过眶腔或其他相关的腔隙蔓延。

SALDO可能是由一种未知的感染或非感染性炎性病变所引起。也可能是由于泪石，肿瘤，放射治疗，全身和局部药物，创伤或其他多种原因引起。

非感染性炎性病变可以表现为局部或全身性病变。实际上，累及鼻泪系统且对其有重要影响的特征性的病变是肉瘤和Wegener肉芽肿。原发性获得性鼻泪管阻塞（PANDO）是一种特发性炎症，其纤维化的过程可能会引起鼻泪管的狭窄和闭塞。但其病因目前尚不明确。

与非感染性炎症类似，感染性病变也可以表现为局部病变或全身性病变。感染性病变大部分起源于鼻泪管系统，很少由于鼻窦及鼻腔病变的继发性播散引起。

感染是导致SALDO的常见原因之一。鼻泪管系统的感染常引起PANDO，或者由非感染性炎性疾病导致SALDO。这些感染性病变可能是局部的或是全身性的。大部分为低毒细菌感染，常见的致病菌为拟杆菌，放线菌和衣原体。化脓性和肉芽肿性（包括结核和梅毒）细菌和真菌（念珠菌，曲霉菌和土壤丝菌最常见）也都是可能的病因。免疫缺陷患者和糖尿病忠者患慢性细菌感染或真菌性感染的风险更高。虽然疾病的发病率较高但其症状不明显。病毒感染是引起各类疱疹的原因。

这些病变引起了泪液引流系统的炎症及不同程度的阻塞，最终导致泪液引流系统的纤维化及慢性阻塞。还可能会引起继发性的脓肿或骨髓炎。在泪液引流系统中可能会形成结石，它可能是引起疾病复发和阻塞形成的因素。

本病的影像学表现（引起鼻泪管阻塞的鼻腔内病变的类型）明确提示本病例是由潜在性和诱发性的非感染性病因引起的。实验室检查发现cANCA、ACE和免疫检查均呈阳性，这些结果分别提示该病可能为Wegener肉芽肿，肉瘤或自身免疫性疾病。在不能确定病因的情况下，有必要进行活检以排除淋巴瘤或其他肿瘤性病变。本病例中，患者的病史使病情最终一目了然。

1.鼻中隔的特殊表现如何给予医师有关病因学的提示？

2.在鼻中隔这个特定的部位（鼻前庭前下方和后方），可以考虑哪些原发性疾病？

7影像医师职责

对于所有怀疑为急性感染性病变的情况，均应与临床医师进行直接交流。如果有明确表明病变为脓肿或可能会影响视力的证据，必须与临床医师进行紧急沟通。

当病因未知时，报告中应该尽可能写明可能的病因及病理情况。对于慢性病变，应考虑到非感染性病变（见讨论部分）的可能。

对慢性感染性疾病通常按常规报告进行处理。但当发现肿物可能为癌症或有脓肿和骨髓炎时，应及时同临床医师沟通。

报告中应该尽可能明确是系统性阻塞性病变还是由肿块引起的阻塞性病变。

8临床医师需知

●确定病变是原发于鼻泪引流系统，是否存在阻塞？

●是否有提示病因学诊断的线索？

●阻塞的程度。

●鼻泪引流系统之外是否存在需要治疗或进一步检查的病变？