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腹腔镜髂耻韧带固定术修补子宫切除术后阴道
作医院第四医学中心
目前盆腔器官脱垂的三种顶端悬吊技术，即:阴道骶骨固定术，骶棘韧带固定术和髂耻韧带悬吊术已被广泛认为是顶端悬吊的标准术式，但三种术式仍有各自的优势与劣势。阴道骶骨固定术对于脱垂治疗的长期效果已得到承认，但手术本身的较大创伤，如骶前出血、神经损伤、慢性疼痛、排便障碍、老年病人难以耐受等仍是此手术的限制因素。基于此，德国NoeKG、BanerjeeC等医生提出了髂耻韧带固定术（(Pectopexy),在9年期间，进行了余例，并进行了2年与SC的比较结果，认为此术式操作相对简单，创伤较小，尤其适于行阴道骶骨固定术困难的肥胖患者。前期的力学研究表明髂耻韧带强度高于骶棘韧带和盆筋膜腱弓。
本篇文章采用骨盆结构的三维有限元模型，研究了子宫次全切除术矫正顶端脱垂的髂耻韧带固定术的生物力学性能，并对三种网片德迈DynaMesh-PRPSoft（FEGTextiltechnikmbH，德国亚琛）、强生GynecareGYNEMESHPS（Ethicon，美国）和ARTISYN的Y形网片（Ethicon，美国）手术后静息状态和Valsalva状态进行了数值模拟，将获得的结果与MRI的阴道骶骨固定术结果进行比较，来检验对提升宫颈穹隆矫正脱垂的有效性。在腹部压力升高过程中，计算相对于耻尾线（PCL）的阴道位置和方向。研究从仿真模型中发现，强生GYNEMESH的11.95mm和ARTISYN的6.72mm，和德迈DynaMesh-PRPSoft的17.18mm相比，德迈PVDF(聚偏二氟乙烯)为阴道顶端提供了更好的支撑及更好的尿道轴（24度比28.5和29度）；阴道轴线的新方向是沿子宫骶韧带或S3的解剖方向，也是正常骨盆所表现出来的方向。髂耻韧带固定术虽已用于临床，但还需要进一步的基础及临床前瞻随机对照研究。本文对来自德国亚琛应用科技大学生物工程研究所生物力学实验室的研究进行了摘要，供大家参考。BhattaraiAandStaatM.CompMathMethodMed
