若不是拖延了4年nbsp手术也不

近日，我科收治一位患者，由于病情拖延，最终导致手术难度加大，接下来，普外君带大家回顾肿瘤君的升职路程。

基本情况

患者女，83岁，以「腹部肿物进行性增大4年余」为主诉入院，该肿物大小似足月妊娠。患者伴随乏力、腹部饱胀、双膝关节下凹陷性水肿，小便失禁，便秘等症状，双膝反射均存在。

图1.患者术前情况，肿物大小似足月妊娠，性质待查，恶性不除外

腹部CT平扫示：腹盆腔占位性病变，首先考虑为卵巢来源，囊腺癌可能性大（如图2）。

图2.上下腹部及盆腔增强CT：腹腔及盆腔见巨大囊性肿物，最大截面大小约×mm，肿块腹腔部分以囊实性为主其内可见分隔及多发乳头状突起（紫色箭头示）；肿块盆腔部分以实性为主（黄色箭头示）

经阴道彩超示：盆腹腔扫查可见一巨大混合回声。上至剑突内壁可见少量中等回声实性成分，肿物内液性暗区透声差，可见中等回声光点悬浮。超声诊断：腹盆腔巨大混合性肿物。

手术难点分析

1.患者高龄，身体情况较差，长期肿瘤的生长对患者消耗极大，术中风险巨大，不排除术后谵妄等并发症。

2.由于腹内压力巨大，并且肿瘤属于囊实性且良恶性未定，创伤性检查不是适应症，术前只能依靠影像学诊断。

3.肿瘤巨大，且性质、大小、组织来源不能确定，继续生长将导致肿瘤堵塞肠腔，引起肠梗阻。同时不排除恶性肿瘤，所以依然存在远处扩散可能。

4.术中出血可能，肿瘤切除后可能因腹腔压力骤变导致全身脏器血流动力学变化。

5.巨大的肿瘤所带来的大切口必然将增大术后术后切口出血、腹腔、切口感染等并发症风险。

手术如期进行，术中见腹腔各脏器被压迫得很惨，手术过程在狭小的空间进行，术区四周重重危险不停地刺激我们敏感的神经。

万幸的是，最终手术顺利完成，患者安返病房，给予一级护理，吸氧，补液等对症支持。

病理回报：该肿瘤君大小约18×20×8cm，性质为低级别腹膜假黏液瘤，呈囊性，质灰白，多结节样，内壁附着3枚结节，切面呈胶冻壮。

在后续的随访中，患者恢复良好。

什么是腹膜假黏液瘤？

腹膜假黏液瘤（peritonelpseudomyoma，PMP）是发生在腹腔壁层、大网膜及肠壁浆膜面的低度恶性黏液性肿瘤。发生率较低，发病率女高于男，大多为中年或老年。治疗后容易复发。

该病是一种腹腔充有大量胶样黏蛋白形成假性腹水的疾病。与阑尾黏液囊肿和卵巢黏液性囊腺瘤或卵巢囊腺癌有关。

病因：

腹膜假黏液瘤的病因尚不清楚，由于该病系卵巢黏液性囊肿、卵巢黏液性囊腺瘤或阑尾黏液囊肿破裂而形成，黏液和上皮细胞刺激腹膜，引起炎性反应，另一方面，使腹腔内蓄积大量胶样黏液，造成胶质状腹水，称为「胶腹」。亦可能经血流和淋巴管转移性扩散所造成。

主要临床表现：

1.恶心、呕吐；2.进行性腹胀和腹痛；3.消瘦；4.消化道梗阻。

辅助检查：

1.超声检查：此为首选检查，腹腔液性暗区略呈灰白色，其内弥漫分布粗大光点、光斑、光环缓缓晃动，随深呼吸、体位变动。（图3）

图3.腹腔内壁或肠壁表面显示不规则小囊状无回声区（图片来源

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