北京天坛医院普外科联合妇科成功为一名患者

年6月1医院普外科联合妇科成功为一名患者完成腹腔巨大肿物切除手术。具体如下：

病史：患者，丁某某，女性，67岁，半年前发现腹部逐渐增大，伴腹胀，无憋闷感，无停止排气排便，无恶心，呕吐，无腹泻，黑便，偶有小便不利未予重视。近2月来自觉腹部增大明显，医院就诊，腹部CT提示：腹部囊实性包块。

既往：高血压病史14年，糖尿病病史13年，双膝关节置换术6年，剖宫产术后30余年。

专科查体：腹部明显膨隆，左右不对称，左侧膨隆较大，无腹壁静脉曲张，腹部无压痛，反跳痛，触诊全腹包块，质韧，有一定活动，边界尚清。肝脾未触及。立位时腹围cm。

辅助检查：化验检查未见明显异常。胸片,心电图正常。腹部CT提示：腹部囊实性包块。

入院诊断：腹腔巨大囊实性肿瘤。

治疗过程：完善术前检查，于-06-01日在全麻下由普外科李有国、钟志强医生和妇科杨宝君医生联合完成“腹腔巨大肿物切除+子宫双附件切除术”。术中先给予肿瘤行减压，抽出共约ml粘性液体，减压后测量肿物大小约30X30cm，术后称重囊液约7Kg，实性瘤体约3.7Kg，总重量超10Kg。手术过程顺利，术后患者恢复良好。

术前腹部CT

术中标本

术中标本测量

手术前后腹部外观对比

回顾:

卵巢黏液性肿瘤在卵巢上皮性肿瘤中仅次于浆液性肿瘤，良性占77%～87%，交界性约10%，其余为恶性。约5%的黏液性肿瘤中混合有畸胎瘤，良性及交界性几乎都是囊性，典型病变为多房性。黏液性癌可能以囊性为主，也可能以实性为主。病变特点常有良性、交界性及恶性同时存在一个肿瘤内。组织学上良性及交界性又分为囊腺瘤、腺纤维瘤和囊腺纤维瘤，恶性又分为腺癌、囊腺癌、腺癌纤维瘤和囊腺纤维瘤。

一、发病原因:组织发生来源于生发上皮，分为宫颈内膜样型和肠型黏液上皮。发病原因尚不明了。

二、流行病学:1、良性黏液性囊腺瘤;好发年龄在30～50岁。2、黏液性囊腺癌;好发年龄在40～60岁。3、交界性黏液性囊腺瘤;约8%的患者为双侧病变。

三、临床症状:良性黏液性囊腺瘤双侧很少多，数为多房。一般较大，容易发生压迫症状。

(1)体征：

①出现PeutzJegherssyndrome综合征(ChenKT86)，即皮肤黏膜色素黑斑。

　　②有胃肠道多发性息肉。

　　③常同时有其他卵巢上皮性肿瘤，如浆液性、宫内膜样或性索间质肿瘤等。

(2)肿瘤特征：灰色有光泽，囊壁略厚，有弹性，有时外壁可见数个囊性突起，表面略发淡黄色。囊内容物为黏液性，不透明，黏稠液似胶冻样，白色略淡蓝，为黏蛋白或糖蛋白。

(3)检查:

1、肿瘤标志物检测

　　2、组织病理学检查。

　　3、电镜检查：

　　被覆上皮大多似宫颈内膜上皮，细胞顶端可见小而粗短的微绒毛，以不规则的方式突向腔面。微绒毛之间的顶端胞膜光滑，缺乏胞饮现象。

　　细胞侧壁上部光滑，与邻近细胞紧密相连，偶见桥粒。胞膜基底部有复杂的绒毛状突起，与相邻细胞呈指状交叉，此处常不含桥粒。

　　基底部胞膜多呈平滑状或有轻度折曲。核位于基底部，常含一个核仁。核内充满圆或椭圆形的粘液滴。线粒体小，位于细胞体部。高尔基器发育良好，无光面内质网，有数量不等的粗面内质网和游离核糖体，缺乏糖原，未见溶酶体样结构。

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