享病例第132期腹部病例一例解

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04解读

1、该肿物具有哪些影像学特点：（多选）A、病变T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描包膜强化B、左侧附件显示不清，右侧附件存在C、双侧附件均显示不清D、肿物与左侧生殖静脉关系密切答案：ABD

2、最可能的影像诊断：（单选）A、输卵管积水B、囊腺瘤C、子宫内膜异位囊肿D、淋巴管囊肿答案：C

手术所见：盆腔巨大囊性肿物26×22×16cm，包膜完整，表面尚光滑，但部分壁极薄，其内容物为蓝黑色液体，向下见肿物来源于左侧卵巢，于卵巢门区有少许正常卵巢皮质。左侧卵巢肿物与乙状结肠及直肠多处膜状粘连。部分为水泡样组织结构。左侧输卵管略增粗延长，约12cm，左侧输卵管系膜与肿瘤粘连，输卵管伞端（-）。右卵巢增大约5×5×4cn，骑上有多个0.5-1cm乱跑，卵巢表面5-6个0.2-0.5cm蓝黑色小点，考虑子宫内膜异位症。右输卵管（-）。子宫中位，常大，质地中等。子宫直肠窝光滑。

病理：左侧卵巢肿物，良性囊性病变，囊壁可见被覆单层上皮及陈旧性出血，符合卵巢子宫内膜异位囊肿。右侧卵巢表面结节，卵巢子宫内膜异位症。

子宫内膜异位症主要见于育龄期女性，诊断时的平均年龄为25-29岁，且子宫内膜异位症在青少年中也不少见。在伴有慢性盆腔痛或者性交痛的20岁以下的女性中，有一半的人会有子宫内膜异位症。大约5％的子宫内膜异位症见于绝经后的妇女。外源性的雌激素替代治疗对子宫内膜异位症会有一定的治疗效果。

卵巢是子宫宫内膜异位症最常见受累的部位，但是基本所有盆腔的脏器均可受累（见表1）。子宫内膜异位囊肿一般发生于卵巢内，且是周期性出血的主要原因，其可以完全取代正常的卵巢组织。囊肿的壁一般较厚且伴有纤维化。虽然囊肿内成分可以是水样的，但是常见的典型的内含浓厚、变性的血液成分。因此其又可以称为巧克力囊肿。子宫内膜异位囊肿在一半的病例中发生于双侧，直径很少超过15cm。子宫内膜异位囊肿相对特征性的表现是“暗化效应”，即在T1WI呈高信号，在T2WI上出现高低信号的梯度表现。增强扫描时囊壁强化方式多变，相对无特异性。卵巢子宫内膜异位症伴有CA水平升高较其他类型子宫内膜异位症明显，有助于判断子宫内膜异位症的临床分型。

总结：

子宫内膜异位囊肿一般发生于卵巢内，且是周期性出血的主要原因，其可以完全取代正常的卵巢组织。囊肿的壁一般较厚且伴有纤维化。虽然囊肿内成分可以是水样的，但是常见的典型的内含浓厚、变性的血液成分。因此其又可以称为巧克力囊肿。子宫内膜异位囊肿在一半的病例中发生于双侧，直径很少超过15cm。子宫内膜异位囊肿相对特征性的表现是“暗化效应”，即在T1WI呈高信号，在T2WI上出现高低信号的梯度表现。增强扫描时囊壁强化方式多变，相对无特异性。卵巢子宫内膜异位症伴有CA水平升高较其他类型子宫内膜异位症明显，有助于判断子宫内膜异位症的临床分型。

作者简介：杨守鑫，北京协和医学院中医院诊断科级在读硕士研究生，师从食管肿瘤影像学专家王铸教授。

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