体检发现纵隔占位,到底是怎么回事

患者，男，66岁，因「体检发现纵隔占位3天」入院。

现病史

患者3天前体检发现纵隔占位，无发热畏寒，无咳嗽咳痰等不适，医院行胸部CT示：左上纵隔占位，建议进一步检查，右肺下叶结节灶，建议复查。现患者为求进一步诊治特来我院，门诊以「纵隔占位」收住入院。

既往史

高血压病10年，长期服用倍他乐克1#qd，血压控制可；无糖尿病史、心脏病史、肾病史；无肺结核史、病毒性肝炎史及其他传染病史；否认食物及药物过敏史；无外伤史；无输血史。

辅助检查

血生化、凝血功能、免疫固定电泳、肿瘤标志物、T-SPOT等未见明显异常。

胸部CT平扫+增强

诊疗思路

患者老年男性，因「体检发现纵隔占位」入院。无明显症状及阳性体征。

胸部CT平扫+增强提示：左后上纵隔旁可见一约8.4cm×5.7cm大小的类圆形低密度影，内密度不均，见片絮状稍高密度影，边界光整，壁薄，增强扫描病灶不均匀强化。

通过以上影像表现可见病变位于后上纵隔旁，良性可能性大，神经源性肿瘤首先考虑。但神经源性肿瘤包括神经鞘瘤、神经纤维瘤（病）、神经节细胞瘤、副神经瘤等。本病例具体属于哪一类肿瘤还需进一步病理鉴别。

术中所见

术中左肺尖见囊实性纵隔肿物，分离粘连束带，切除病灶，送病理。

病理

送检纵膈肿物组织三块，最大者9cm×6cm×2cm，镜示：梭形肿瘤细胞呈栅栏样、编织样排列，有富于细胞区和细胞稀疏区，并可见厚壁血管。

（纵膈）神经鞘瘤

Ki-67（低+），CD（-），S-（+），Desmin（-），CD3（-），SMA（-）。

小结

在本病例中，患者体检发现后上纵膈占位，无明显不适，各项实验室检查未见明显异常。通过影像学检查首先考虑神经源性肿瘤，后通过手术及病理证实为神经鞘瘤。

神经鞘瘤是起源于周围神经鞘膜之施万细胞的良性肿瘤。好发于30-50岁，男女发病率相近。往往单发，在起源神经的侧旁生长并压迫和推移神经。通常位于后纵膈脊柱旁沟，少数可沿迷走神经、膈神经或肋骨生长，或位于前纵膈等部位，极少数可发生于椎体和气管。

大体上呈境界清楚的圆形或卵圆形肿块，偶为不规则分叶状，薄膜完整，表面光滑，切面因出血、囊变、脱髓鞘等改变而呈不均质状。组织学上包括两种成分：肿瘤细胞丰富，规则排列的区域为束状型；基质丰富，肿瘤细胞稀少的区域为网状型。

CT表现为界限清楚的圆形或椭圆形肿块。平扫时绝大多数表现为均匀的低密度或等密度肿块，约13%的患者可见瘤内钙化。

增强扫描可呈均匀或不均匀强化。强化不均是由于肿瘤内存在富细胞区、乏细胞区、脂化泡沫细胞区、囊变等多种因素所致。均匀高密度肿块是由大片富细胞区和少量乏细胞区构成。约10%的神经鞘瘤可经邻近椎间孔向椎管内生长，呈「哑铃状」或「沙漏状」外观。

主要治疗方法为手术切除。

编辑：梦笔书生

作者：LiangYi

审稿：丁香园论坛版主cs

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